Tema 2 · Nd:YAG nano y picosegundos

El capítulo dedicado al Nd:YAG presenta una familia de herramientas, no un procedimiento único. El cristal emite a 1064 nm y un sistema de conversión de frecuencia puede proporcionar 532 nm. La longitud de onda decide qué componentes absorben la radiación; la duración del pulso condiciona cómo se deposita esa energía. Un nanosegundo corresponde a una milmillonésima de segundo y un picosegundo a una billonésima. Estas unidades físicas no son ajustes clínicos recomendados. La conmutación Q se asocia habitualmente con pulsos de nanosegundos; las plataformas de picosegundos deben identificarse por sus especificaciones reales, sin atribuirles automáticamente una arquitectura óptica determinada. La fototermólisis selectiva sigue siendo el fundamento para explicar la interacción entre absorción, duración y confinamiento del daño. En pigmentos pequeños, acortar el pulso favorece componentes fotoacústicos, pero no elimina la generación de calor ni transforma cualquier exposición en inocua ^[1][2].

Para una energía dada, reducir la duración aumenta la potencia pico. Este razonamiento permite comprender la fragmentación de partículas, pero no demuestra por sí mismo una ventaja clínica. La respuesta depende también de absorción, distribución de la tinta, tamaño de las partículas, entrega del haz y eliminación biológica posterior. El ensayo de Lorgeou encontró una ventaja de los sistemas de picosegundos estudiados en determinados tatuajes, sin demostrar una superioridad equivalente para los policromáticos. El residente debe distinguir entre un resultado positivo dentro de un estudio y una regla válida para cualquier equipo. Tampoco procede interpretar un resultado negativo aislado como equivalencia universal. Comparar dispositivos exige revisar las longitudes de onda empleadas y la composición de los grupos antes de atribuir la diferencia únicamente al tiempo del pulso. La comunicación al paciente debe expresar incertidumbre y posibilidad de pigmento residual ^[3].

El 1064 nm tiene menor absorción por melanina epidérmica que el 532 nm y permite abordar determinados blancos dérmicos y tintas oscuras. El segundo armónico encuentra mayor competencia de la melanina superficial, además de interactuar con hemoglobina. Esta diferencia explica por qué una misma plataforma puede resultar apropiada para una indicación y poco prudente para otra. En fototipos III–VI, seleccionar 1064 nm cuando la diana lo permite puede mejorar el margen de seguridad, pero no autoriza a tratar piel bronceada ni a ignorar antecedentes de discromía. La profundidad efectiva no es una cifra fija asociada a la etiqueta del aparato: intervienen propiedades tisulares, diámetro del haz y características de entrega. Si una lesión no corresponde a una diana razonable para la longitud disponible, la respuesta correcta puede ser derivar, observar o escoger otro tratamiento, en vez de compensar con mayor exposición ^[4][1].

La ficha del equipo debe permitir reconocer longitud de onda, duración efectiva, modo de emisión, óptica utilizada y sistema de entrega. Un aplicador fraccionado no reproduce el efecto de un haz homogéneo y sus cifras no son intercambiables. Conviene registrar el nombre del modo, además de los valores mostrados, para que otra persona pueda reconstruir lo realizado. Las afirmaciones comerciales sobre equivalencia entre nanosegundos y picosegundos no sustituyen esta identificación. Tampoco debe confundirse el Nd:YAG de pulso largo destinado a calentamiento vascular con el ultracorto empleado en pigmento. Ambos comparten medio activo y pueden compartir longitud de onda, pero la escala temporal y el objetivo biológico son diferentes. La revisión previa debe comprobar que la indicación estudiada coincide con el modo disponible. Una tabla de parámetros de otro fabricante no constituye una prescripción transferible ^[1][2].

Antes de indicar tratamiento se formula una hipótesis explícita: qué material se pretende modificar, dónde se encuentra y por qué absorberá la longitud seleccionada. Después se revisan diagnóstico, fototipo, exposición solar, tratamientos previos, cicatrices y expectativas. La documentación fotográfica estandarizada permite separar mejoría real de cambios de iluminación. En una lesión pigmentada no diagnosticada, esta secuencia se interrumpe para estudiar primero su naturaleza. En un tatuaje conocido, se discuten colores difíciles, eliminación incompleta y posibles cambios de textura. El disparo de prueba aporta información localizada, pero no predice todas las reacciones diferidas ni garantiza seguridad en el resto del área. Se programa una reevaluación que incluya recuperación cutánea y preferencias del paciente. La elección final debe poder explicarse sin recurrir a que el equipo es más reciente: la tecnología es un medio al servicio de una diana y un contexto ^[1][4].