Tema 3 · KTP y Nd:YAG de pulso largo

El KTP utiliza un cristal de potasio titanil fosfato para duplicar la frecuencia de la emisión Nd:YAG de 1064 nm y obtener luz verde de 532 nm. No implica duplicar la penetración ni la dosis clínica. La hemoglobina absorbe esta radiación y permite calentar vasos cutáneos superficiales; la melanina también la absorbe, por lo que la epidermis participa en el balance energético. El resultado depende de dónde se deposita el calor, no únicamente del nombre comercial del equipo. La fototermólisis selectiva exige relacionar cromóforo, longitud de onda y tiempo de exposición con el tejido que se pretende modificar. ^[1]

En el tratamiento vascular de este tema se emplean pulsos térmicos, habitualmente expresados en milisegundos. No deben confundirse con la emisión Q-switched o de picosegundos de otras plataformas que también ofrecen 532 nm. Compartir longitud de onda no significa compartir mecanismo dominante, endpoint o indicaciones. El manual sitúa el KTP en el tratamiento superficial; esta clasificación es una orientación anatómica, no una frontera de profundidad idéntica para todas las pieles. ^[5]

Un vaso fino y rojo suele ofrecer una diana diferente de una vena azulada, pero el color no mide por sí solo la profundidad. El calibre, la distribución, la compresibilidad y la localización deben examinarse conjuntamente. La disipación térmica depende del tamaño de la estructura: ajustar duración del pulso significa intentar calentar la pared vascular sin extender innecesariamente el daño. No existe una relación automática que permita calcular una receta solo mirando una fotografía. Una prueba localizada informa sobre tolerancia y respuesta inmediata, aunque no descarta discromía tardía.

La serie retrospectiva de Clark y colaboradores aporta experiencia clínica en lesiones vasculares superficiales, no una regla universal para cada combinación de vaso y fototipo. Su utilidad docente consiste en sostener la plausibilidad clínica del KTP y recordar que el tipo de lesión condiciona la respuesta. Comparar resultados exige reconocer diferencias de plataforma, selección de pacientes, seguimiento y valoración del aclaramiento. Una cifra de una serie no equivale a probabilidad individual de desaparición permanente. ^[2]

En fototipos III a VI la competencia de la melanina requiere una evaluación explícita. El fototipo describe respuesta al sol, pero no reemplaza observar bronceado reciente, pigmentación basal, antecedentes de hiperpigmentación postinflamatoria y daño previo. La piel de fototipo III también puede desarrollar HPI; V y VI no constituyen una sola categoría homogénea. El enfriamiento protege parcialmente la epidermis, pero no vuelve inocua una exposición excesiva ni elimina el calentamiento profundo. La revisión de Alexis recomienda seleccionar cuidadosamente equipos y parámetros en piel pigmentada; no demuestra que cualquier protocolo vascular sea seguro en todos los fototipos. ^[3]

La consulta debe explicar que el aclaramiento vascular puede acompañarse de cambios pigmentarios transitorios o persistentes. Si existe bronceado activo, dermatitis o una barrera alterada, aplazar es una intervención de seguridad, no un fracaso técnico. Registrar la pigmentación con imágenes comparables ayuda a distinguir el vaso residual de la inflamación y de la HPI cuando se evalúa la sesión siguiente.

El Nd:YAG de pulso largo de 1064 nm ofrece mayor alcance óptico relativo y menor absorción por melanina que el verde, por lo que puede considerarse ante vasos de mayor calibre o profundidad. Sin embargo, su menor absorción vascular exige otra estrategia de calentamiento y puede generar lesión térmica profunda. La serie de Ozyurt no lo presenta como primera elección indiscriminada para pequeños vasos faciales superficiales. Elegirlo solo porque un paciente tiene piel oscura omite la anatomía de la diana y el riesgo de cicatriz. ^[4]

El consentimiento debe delimitar el objetivo observable: reducir vasos visibles o eritema, no corregir toda la enfermedad vascular ni garantizar ausencia de recidiva. Se documentarán área, dispositivo, modo de emisión, sistema de enfriamiento y respuesta obtenida. El operador no debe trasladar valores entre equipos aunque coincidan longitud de onda y diámetro nominal. Antes de disparar se acuerdan también criterios para detenerse: dolor desproporcionado, alteración epidérmica grisácea o ampolla, y cualquier duda sobre protección ocular o funcionamiento del sistema.